Les soins remboursés par la Sécurité Sociale
Les soins dentaires comptent parmi les soins les plus coûteux, au point que les visites chez le dentiste ne se font que quand la douleur est insupportable. Le problème, c'est que les remboursements des frais de soin par la Sécurité Sociale ne correspondent pas aux dépenses réelles des patients.
Les soins courants
Les soins dentaires se subdivisent en plusieurs catégories. Ils peuvent être conservateurs quand il s'agit de dévitaliser une dent, de la détartrer ou de soigner une carie. L'extraction en fait également partie. Les tarifs qui leur sont appliqués sont déterminés par la Sécurité Sociale et leur remboursement s'élève à 70% du montant total. Le reste est donc pris en charge par le patient ou par sa complémentaire, à condition d'en avoir trouvé une bonne. Pour diminuer vos frais de mutuelle, vous pouvez contacter Mutsan, une plateforme spécialisée dans la réduction des frais médicaux.
Les soins orthodontiques
Si vous avez besoin d'un implant dentaire, d'un appareil ou d'un bridge, et si vous avez des enfants de moins de 16 ans, vous allez devoir faire face à des dépassements d'honoraire, car les dentistes fixent eux-mêmes leurs tarifs pour ces soins qui nécessitent des interventions chirurgicales. Cependant, le remboursement par l'Assurance Maladie est partiel. Le montant est très inférieur au coût réel des interventions. Par ailleurs, elle ne prend pas en charge les traitements parodontaux à part ceux qui figurent dans la liste des soins courants, de même que ceux inhérents à l'orthodontie.
La prise en charge par la Mutuelle santé
Au regard de ces taux de remboursement très faibles, la souscription à une mutuelle santé est indispensable pour pouvoir bénéficier de soins dentaires de qualité. Les mutuelles proposent deux types de prise en charge.
La prise en charge forfaitaire
La première est constituée d'un montant forfaitaire alloué au souscripteur. Si les frais de soins sont supérieurs à la somme déterminée par le contrat, vous devez débourser le reste à charge de votre poche.
Le remboursement au pourcentage du tarif de convention
La seconde est le remboursement en pourcentage du tarif de convention. Il s'agit de la prise en charge partielle ou totale des frais de soins à partir du montant du remboursement conventionné fixé par la Sécurité Sociale.
La Réforme 100% santé
Dans le cadre de l'offre 100% Santé ou reste à charge zéro qui a pris effet à partir du 1er janvier 2021, les soins dentaires concernés sont la pose de couronnes et bridges monolithiques, métallo-céramiques pour toutes les dents. Les couronnes et les bridges en céramiques ou associés à du métal, ne bénéficieront du dispositif sans reste à charge que pour les dents visibles, tandis qu'il ne concernera que les incisives et les canines pour les mêmes soins en zircone. D'autres types de prothèses s'ajoutent progressivement à la liste et sont remboursées dans leur intégralité. C'est par exemple le cas des prothèses amovibles, qu'elles soient partielles ou complètes.
Trois paniers de soins sont à votre disposition. Le premier est le panier 100% Santé sans reste à charge pour vous si vous consultez un dentiste.
Le deuxième est le panier à tarifs maîtrisés. Ce que vous aurez à payer dépendra du montant de la prise en charge par votre complémentaire santé.
Le dernier panier est celui des tarifs libres qui offrent l'opportunité aux patients de choisir n'importe quelle méthode de soin et parmi toutes catégories de matériaux qui ne sont pas inclus dans le panier 100% Santé.
Les implants, soins hors nomenclature
Une mention particulière est faite pour les implants dentaires, dont les plus courants sont les implants endostéaux, qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale, car hors nomenclature. Les prix pour un implant varient non seulement d'un professionnel à un autre, mais aussi en fonction de l'étendue des soins. À noter que si l'implant n'est pas remboursé, la couronne l'est, même si ce n'est que partiel auprès de certaines complémentaires santé. Quelle que soit la nature de l'intervention, n'hésitez surtout pas à demander un devis au dentiste qui se chargera de vous soigner.
Comment choisir sa mutuelle ?
Nous vous recommandons, avant de signer un contrat avec une mutuelle, de bien vous renseigner sur le fonctionnement du remboursement, car celui-ci peut prêter à confusion. Il ne faut pas toujours se fier aux annonces de remboursement à 100 ou 200%, car il s'agit d'un remboursement basé d'abord sur ce que la Sécurité Sociale prend en charge. Et c'est à partir de là que sont calculés les 100% déclarés.
Le choix d'une mutuelle passe d'abord par un comparatif des garanties proposées, mais aussi des taux de remboursement, des soins qui seront pris en charge et ceux qui ne le seront pas. Pour savoir ce qui vous convient, il est important de cerner vos besoins. Si vous n'avez besoin que de soins courants, vous n'allez pas vous orienter vers des garanties se rapportant à des soins plus importants. Il en est de même si vous avez des enfants, vous devez opter pour une mutuelle qui propose une bonne prise en charge des soins orthodontiques pour les moins de 16 ans, quitte à payer une cotisation supérieure à celle d'une prise en charge basique.
Si vous pensez que le remboursement de vos frais de soins dentaires est trop faible, surtout si vous devez faire face à des soins chirurgicaux, vous pouvez souscrire une surcomplémentaire santé.
Comment se faire rembourser ?
Quand vous vous rendez chez votre orthodontiste ou chez votre médecin stomatologue, vous n'avez pas à débourser de votre poche. Le professionnel de santé est remboursé directement par la mutuelle et la Sécurité sociale dans le cadre d'un accord préalable entre les différentes parties prenantes par le biais du dispositif du tiers-payant. Si vous ne possédez pas de carte vitale, il vous suffira de remplir un formulaire de remboursement que le professionnel de santé remettra ensuite aux organismes concernés pour obtenir ce qui lui est dû.
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